Resumen en Español :
El retratamiento endodóntico constituye uno de los mayores desafíos de la práctica clínica actual, ya que su objetivo principal es eliminar la persistencia bacteriana intrarradicular secundaria al fracaso de un tratamiento inicial, mediante la remoción de los materiales de obturación previos y la posterior re-instrumentación, desinfección y re-obturación del sistema de conductos. Este desafío se acentúa cuando los conductos han sido obturados con materiales sólidos, como los conos de plata, ampliamente utilizados durante la segunda mitad del siglo XX por su rigidez y radiopacidad, pero hoy en desuso debido a su tendencia a corroerse en contacto con los fluidos tisulares, liberar subproductos citotóxicos y no lograr un sellado tridimensional efectivo, lo cual favorece la microfiltración bacteriana y el desarrollo de periodontitis apical, una enfermedad inflamatoria de origen infeccioso que provoca destrucción del hueso perirradicular.
El objetivo de este trabajo fue reportar el retratamiento endodóntico de un primer molar inferior permanente (elemento 46) con diagnóstico de conducto radicular obturado previamente asociado a periodontitis apical localizada con tracto sinusal, describiéndola remoción de conos de plata mediante ultrasonido piezoeléctrico y la posterior desinfección con irrigación ultrasónica activada. Clínicamente presentaba una amalgama filtrada, dolor leve a la palpación y un tracto sinuoso activo, mientras que radiográficamente se observó una obturación con conos de plata y una zona radiolúcida periapical. El tratamiento consistió en la remoción de la amalgama y el posterior retiro de los conos de plata utilizando ultrasonido para preservar la estructura dentinaria. La preparación biomecánica se realizó con sistemas mecanizados y, finalizada la conformación, se aplicó un protocolo de irrigación final con hipoclorito de sodio y EDTA potenciado mediante activación ultrasónica. Finalmente, los conductos se obturación con gutapercha y cemento sellador Sealapex. En el control a los tres meses, se constató la remisión completa de los síntomas y del tracto sinusal, junto con una notable disminución de la zona radiolúcida y ganancia de densidad ósea. Se concluye que el fracaso inicial se debió a la filtración de los conos de plata, y que el uso de tecnologías ultrasónicas para su remoción y la activación de los irrigantes fue determinante para eliminar la infección, logrando una cicatrización perirradicular favorable a corto plazo.
