Resumen en Español :
El traumatismo dentoalveolar es un problema de salud pública, de alta prevalencia que afecta la estética, la función y psicología en pacientes jóvenes, siendo el incisivo central superior el elemento más vulnerable por su posición expuesta. Cuando la necrosis pulpar ocurre antes de completarse la formación de la raíz, se interrumpe la apicogénesis, dejando paredes dentinarias delgadas y un ápice abierto. El fracaso endodóntico inicial en estos casos se asocia a la persistencia de biofilms bacterianos complejos, requiriendo un retratamiento ortógrado.
Sin embargo, la presencia de un perno metálico roscado intracanal en raíces frágiles, eleva exponencialmente el riesgo de complicaciones, como la fractura vertical o la perforación radicular si no se interviene de manera segura.
El objetivo de este trabajo fue describir, analizar y evaluar la efectividad de un protocolo de retratamiento endodóntico ortógrado, mínimamente invasivo y predecible, en un incisivo central superior con desarrollo radicular incompleto y fracaso terapéutico previo, enfocado en la remoción segura del anclaje y la posterior obturación pasiva del conducto.
En el presente trabajo se describe un caso clínico de un paciente masculino de 12 años con el elemento 21 afectado, donde se implementó tecnología ultrasónica bajo irrigación constante para desorganizar el cemento y remover el perno de forma segura mediante vibración y tracción controlada.
Tras la desobturación manual con xilol, limas K y Hedstroem (diámetro apical #70), se ejecutó una desinfección química rigurosa activada por ultrasonido con hipoclorito de sodio al 5,25% y EDTA al 17%.
Finalmente, se realizó una obturación tridimensional pasiva mediante la técnica de cono único individualizado por impresión apical, utilizando el cemento biocerámico Bio-C Sealer a base de silicato de calcio.
La remoción de pernos con ultrasonido representa el estándar de elección actual, ya que minimiza el desgaste y preserva el espesor de seguridad biológico de las paredes dentinarias en comparación con los sistemas rotatorios. Asimismo, los cementos biocerámicos superan a los selladores tradicionales gracias a su hidrofilia, estabilidad dimensional y bioactividad, permitiendo una obturación pasiva que evita tensiones mecánicas.
El éxito del tratamiento y la supervivencia a largo plazo dependen estrictamente de una restauración postendodóntica definitiva e inmediata, idealmente en un rango de 7 a 14 días, para neutralizar la degradación marginal del sellado temporal y prevenir la microfiltración bacteriana.
El retratamiento ortógrado asistido por ultrasonido y cementos biocerámicos constituye una alternativa idónea y predecible para resolver el fracaso endodóntico en dientes traumatizados con raíces frágiles. La sinergia entre una desinfección profunda, un sellado bioactivo que estimula la respuesta biológica periapical y una pronta rehabilitación.
